DynaMesh-IPST 造瘘口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值

王帆　靳翠红　申英末　赵凤林　朱熠林　陈杰

【摘要】　目的　探讨DynaMesh-IPST造瘘口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年3月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的281例腹壁造瘘口旁疝患者的临床资料。281例患者均行腹腔镜联合开腹人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术，其中151例使用DynaMesh-IPST造口专用补片，设为DynaMesh-IPST 片组；130例使用普通防粘连补片，设为普通补片组。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）随访情况。患者术后1个月、3个月、6个月、1年采用门诊和电话方式进行随访，了解疝复发和长期并发症情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以ｘ±s表示，组间比较采用ｔ检验；偏态分布的计量资料以Ｍ（P25，P75）和Ｍ（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果　（1）术中及术后情况：281 例患者均顺利完成腹腔镜联合开腹人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术。DynaMesh-IPST补片组和普通补片组患者手术时间分别为100min（60min，120min）和100min（85min，120min），术中出血量分别为（34±15）mL和（42±36）mL，术后住院时间分别为17ｄ（13d，24d）和20ｄ（16d，25d），两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z＝2.166，t＝2.654，Z＝2.795，P＜0.05）。DynaMesh-IPST补片组术后18例患者发生切口感染，其中2例合并肠漏；普通补片组术后36例患者发生切口感染，其中7例合并肠漏，两组患者术后切口感染比较，差异有统计学意义（χ2 ＝11.194，P＜0.05）；术后肠漏比较，差异无统计学意义（χ2＝4.234，P＞0.05）。54例发生术后切口感染的患者中，4例经手术清除补片及感染灶后痊愈，50例经换药、局部清创引流后痊愈。（2）随访情况：281例患者中，279例获得随访，其中DynaMesh-IPST补片组149例，普通补片组130例。随访时间为32个月（20～44 个月）。随访期间，10例患者疝复发（DynaMesh-IPST补片组4例、普通补片组6例），其中行再次手术修补6例（4例为“钥匙孔疝”复发、1例为造瘘口处腹壁薄弱补片向外膨出、1例为肠漏清除补片后造瘘口旁疝复发），其余4例予以腹带固定，定期复查。两组患者疝复发比较，差异无统计学意义（χ2 ＝0.318，P＞0.05）。27例患者发生肠梗阻，其中DynaMesh-IPST补片组14 例、普通补片组13例，经保守治疗后均好转，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.043，P＞0.05）。10例患者发生造瘘口狭窄，其中DynaMesh-IPST补片组6例，普通补片组4例，均经局部造瘘口重塑后好转，两组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.007，P＞0.05）。19例患者发生造瘘口脱垂，其中DynaMesh-IPST补片组4例（伴疝复发1例），普通补片组15例（伴疝复发2例），经局部造瘘口重塑后好转，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝8.756，P＜0.05）。

结论:采用DynaMesh-IPST造瘘口专用补片行腹壁造瘘口旁疝修补术安全有效，疗效满意。

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